Por: Rafael Hurtado A.
Ingeniero en Minas Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia
Especialista en Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales
Instructor Centro Nacional Minero
E-mail: r_hurtadoarchila@yahoo.com
DEFINICION
Según
la OIT (Organización Internacional del Trabajo), establece que es
¨ La acumulación de polvo en los pulmones y la reacción
de los tejidos ante su presencia (reacción tisular) ¨ .
Para esta definición
se considera ¨polvo¨ un aerosol compuesto de partículas sólidas
inanimadas.
Se producen
enfermedades pulmonares irreversibles que se presentan en trabajadores que
han estado expuestos a partículas de carbón, sílice,
asbesto, cal, hierro, y otros minerales durante largos periodos de tiempo
(más de 10 años).
Tipos de
Neumoconiosis
Los tipos de
neumoconiosis reciben su nombre de acuerdo al agente que las causa; así:
|
TIPOS
DE NEUMOCONIOSIS
|
|
AGENTE
|
ENFERMEDAD
|
| Aluminio |
Aluminosis |
| Asbesto |
Asbestosis |
| Berilio |
Beriliosis |
| Caolin |
Caolinosis |
| Carbón |
Antracosis |
| Hierro |
Siderosis |
| Sílice |
Silicosis |
| Talco |
Talcosis |
Actividades
laborales que propician su aparición:
|
ACTIVIDADES
LABORALES QUE PROPICIAN SU APARICION
|
| Industrias
extractivas |
Explotación
minera, excavación y perforación, movimiento de materiales,
construcción de túneles y embalses. |
| Procesamiento
de piedras |
Trituración,
molienda, tamizado, corte, pulido, grabado y tallado. |
| Industria
siderúrgica |
Revestimiento
y reparación de hornos mediante el uso de ladrillo refractario. |
| Industria
de fundición |
Operaciones
de mezclado de arenas, moldeo, desmoldeo, pulimiento con piedras abrasivas
o con chorro de arena. |
| Industria
de vidrio |
Mezcla
de arenas, secado, molienda y carga de hornos. |
| Fabricación
de refractarios |
Trituración,
molienda, tamizado, preparación de pastas, prensado, rectificación
de ladrillos o bloques refractarios. |
| Industria
cerámica |
Trituración,
molienda, preparación de pasta, moldeo, desmoldeo, manipulación
de productos intermedios o finales, pulimentación manual o
mecánica, soplado con aire a presión y preparación
de fritos. |
| Fabricación
de baldosas, ladrillos, tubos y tejas. |
Molienda,
trituración, descargue de hornos. |
| Fabricación
de cemento |
Trituración,
molienda, mezclado. |
| Fabricación
de productos de fibrocemento, de elementos de fricción y de
termoaislantes. |
|
| Industria
farmacéutica |
Utilización
de talco en la fabricación de tabletas. |
| En
la construcción |
Hay
exposición en las operaciones de barrido y en la manipulación
de materiales a granel: cargue, descargue, zarandeo, transporte y
empaque. |
| Otras
industrias |
Utilización
de materias primas que contengan sílice, como sólidos
de carga en industrias de pintura, de papel, de plásticos,
en la fabricación de jabones abrasivos, etc. |
Desarrollo
de la Neumoconiosis en el Organismo
Las
partículas inhaladas que están suspendidas en el aire después
de haber pasado por la nariz, la boca y la garganta; llegan a la traquea
, esta se divide en dos ramas llamadas bronquios por donde llegan a los
pulmones.
Existen
ciertas fuerzas que favorecen que se depositen en algunas regiones anatómicas
del pulmón; como son:
Otros
factores como la forma de respirar, la eficacia de filtración y
la forma de las vías respiratorias desempeñan un papel importante
en deposito de partículas en los pulmones.
Los
pulmones están divididos; el derecho en tres y el izquierdo en
dos grandes partes llamadas lóbulos formados por lóbulillos
o alvéolos pulmonares donde terminan las ramificaciones del árbol
respiratorio. los alvéolos están rodeados por finísimos
capilares arteriales y venosos y vasos linfáticos. Es allí
donde la sangre entrega gas carbónico y recibe oxígeno puro
para llevarlo a todo el organismo.
Si
el aire que contiene oxígeno necesario para el organismo lleva
polvo lo transporta hasta los alvéolos donde se produce el intercambio
y allí se deposita. Las de mayor tamaño son retenidas en
el tracto respiratorio y eliminadas por acción ciliar. Las submicroscópicas
(menores de 0.5 micras).Aunque también llegan a los alvéolos
n se depositan si son nuevamente expulsadas. La velocidad de sedimentación
depende del tamaño, densidad y forma de las partículas,
así como la turbulencia del aire y del grado de humedad.
El
deposito de partículas de aproximadamente 0.5 a 5 micras en los
alvéolos y bronquiolos es el que da origen al grupo de enfermedades
conocidas como Neumoconiosis.
Mecanismos
de Defensa
El
organismo cuenta con defensas propias tales como sustancias que por adherencia
retienen cuerpos extraños que van en el aire; las vías respiratorias
que conducen a los bronquiolos están recubiertos de un epitelio
ciliado recubierto `por una caspa de moco secretada por glándulas
localizadas es sus paredes y por células caliciformes distribuidas
a intervalos en el epitelio.
Pequeños
filamentos llamados cilios que continuamente impulsan hacia fuera la carga
de polvo a través de los pequeños cilios peliciformes del
epitelio ciliado que empujan la capa de moco hacia la boca siendo evacuado
luego a través de la expectoración.
Aunque
el organismo cuenta con estos mecanismos de defensa muchas partículas
atraviesan las paredes de los alvéolos.
Mecanismos
para Detectar la Enfermedad
-
Durante muchos años no produce molestia, posteriormente se presenta
tos seca y asfixia.
-
Cuando es muy avanzada puede presentar ensanchamiento de la punta de los
dedos, uñas y los labios morados ( cianosis) , también pude
afectarse el corazón.
-
Para saber si se padece la enfermedad se debe consultar a un médico
quién solicitará una radiografía de pulmones en esta
se detecta si hay imágenes anormales ( manchas); las cuales son indicios
de la presencia de Neumoconiosis en el trabajador.
Diagnostico
de la Neumoconiosis
- Cuando la radiografía
de los pulmones presenta manchas positivas para la neumoconiosis.
- Cuando la autoridad
competente (ARP) certifique que el trabajador ha estado expuesto al agente
causante de la enfermedad en su sitio de trabajo y durante un tiempo suficiente.
- Cuando el especialista
competente aclare que las imágenes de la radiografía no corresponden
a otra enfermedad pulmonar.
La
espirometría es un examen para medir como están funcionando los
pulmones. No sirve para diagnosticar la enfermedad.
PATOLOGIAS
Según
la clasificación de Nagelschmidt, se distinguen cuatro tipos de reacción:
- Fibrosis hialinodular
(silicosis).
- Neumoconiosis
simple de los mineros del carbón (antracosis).
- Neumocoiosis
por polvos mixtos.
- Fibrosis intersticial
difusa .
ASBESTOSIS
Neumoconiosis
fibrosa difusa originada por inhalación de polvo de asbesto.
Patología
Cicatrización
del tejido pulmonar que gradualmente hace que el pulmón se ponga rígido
y obstruye los espacios de aire en su interior; provoca dificultades respiratorias
y hace que los pulmones sean más vulnerables a infecciones como la
pulmonía y la bronquitis las cuales revisten más peligro para
este tipo de enfermos. También es causa producente del cáncer
de pulmón y mesotelioma. Es una enfermedad incurable y puede ser mortal.
El asbesto es
un mineral que se extrae de la tierra; ¨asbesto¨ es un termino con
que se conoce una serie de minerales: Seis tipos distintos y bastantes diferentes
entre sí , pero todos de estructura fibrosa y son sumamente resistentes
al calor, resiste la corrosión y es un buen aislante.
Se usa también
en la producción de cartón para techar, las tejas, las baldosas,
el material aislante, las mezclas de hormigón, las tuberías
de cemento, el asfalto, los telones de seguridad de los teatros, revestimientos
de frenos, y unos tres mil usos diferentes.
ANTRACOSIS
Deposición
nodular difusa de polvo en los pulmones como resultado de la exposición
a largo plazo al polvo de carbón bituminoso o antracita, en la minería
del carbón.
Patología
La lesión
característica es la mácula del carbón que consiste en
una acumulación de macrófagos cargados de polvo alrededor de
los bronquiolos respiratorios y que presenta un halo de espacios aéreos
dilatados. Además de la acumulación de carbón en la mácula
hay cierto aumento de fibras de reticulina, en menos medida de fibras de colágeno.
La presencia
de máculas de carbón en las paredes de los bronquiolos respiratorios
puede ocasiona atrofia, e incluso desaparición del músculo liso,
lo que produce una dilatación permanente de estas pequeñas vías
respiratorias y se conoce con el nombre de " enfisema focal" .
Se desconoce
la causa de las lesiones grandes (fibrosis masiva progresiva) , puede ser
que no se deban a una infección tuberculosa asociada, pero puede ser
una reacción inmunológica al polvo de carbón acumulado.
SILICOSIS
Neumoconiosis
fibrogénica causada por la inhalación de polvo de sílice
libre cristalino (cuarzo); caracterizada por fibrosis pulmonar nodular discreta
y, en las fases más avanzadas, fibrosis conglomerada y función
respiratoria alterada.
Patología
Su lesión
característica es el nódulo silicótico. Este consiste
en un núcleo central de fibras de retícula hialinizada, que
se distribuye alrededor de este en capas concéntricas las cuales en
la periferia se mezclan con fibras más gruesas de colágeno para
formar una cápsula bastante diferenciada.
En la fase temprana
de la silicosis estos nódulos aparecen en las paredes de los bronquiolos
respiratorios o en zonas adyacentes. Se piensa que se forman debido a la lisis
de macrófagos cargados de sílice y a la fibrosis que resulta
de la liberación de enzimas intracelulares y de partículas englobadas.
Nuevos macrófagos engloban a las partículas de sílice
y vuelven a producirse la lisis de las células, con la consiguiente
liberación de enzimas intracelulares que favorecen la formación
de la fibrosis; de esta manera el proceso es regenerativo.
La silicosis
favorece el crecimiento de lo bacilos tuberculosos y pueden suprimir la proliferación
de células epiteloides, la formación de células gigantes
y la reacción linfocítica hasta el grado que la necrosis gaseosa
en el centro del nódulo silicótico puede única indicación
de una infección tuberculosa asociada.
La silicosis está también asociada a hipertensión pulmonar
y al corpulmonale, probablemente como consecuencia de lesiones producidas
por los nódulos adyacentes en las paredes de los vasos sanguíneos,
lo que ocasiona la obstrucción mecánica y, en parte, como resultado
de presiones anormales de los gases sanguíneos, lo que produce vasoconstricción.
La silicosis
es prevenible; en la actualidad se dispone de métodos modernos de control
de polvo que suelen ser eficaces. La vigilancia médica de todos los
trabajadores expuestos, debe comprender un estudio radiológico de tórax
periódico y pruebas de función pulmonar simples.
SIDEROSIS
Neumoconiosis
benigna producida por exposición a polvo de carbón.
Patología
Produce anormalidades
radiográficas debido a la naturaleza radiopaca del polvo depositado
dentro de los espacios aéreos finos de los pulmones.
VALORES LIMITES
PERMISIBLES
Se toman como
norma los valores límites permisibles adoptados por la ACGIH (American
Conference of Gubernamental Industrial Hygienist) en el TLV, Threshold Limit
Values Chemical Substances end Physical Agents in the Work Enviroment With
Intenden Changes, el cual se actualiza anualmente (Resolución Nº
02400 Mayo 22/79, Titulo III, Capitulo VIII, Artículo 154) establece
valores limites permisibles (TLV), para sustancias químicas y agentes
químicos en los lugares de trabajo.
Los TLV se refieren
a las concentraciones de sustancias en suspensión en el aire, y representan
condiciones por debajo de las cuales se cree que casi todos los trabajadores
pueden exponerse repetidamente a su acción sin sufrir efectos adversos
para su salud.
Sin embargo de
acuerdo a la susceptibilidad individual, algún porcentaje de trabajadores
desarrollan alteraciones de salud o se agravan enfermedades profesionales
al exponerse a concentraciones teóricamente seguras.
Se encuentran
tres tipos de valores límites permisibles que se aplican de acuerdo
a cada sustancia específica:
- TLV-TWA (Valor
Límite Permisible - Media Ponderada en el Tiempo) media ponderada en
el tiempo para jornada normal de 8 horas diarias y 48 semanales de exposición
sin sufrir efectos adversos a la salud.
- TLV - STEL
(Valor Límite Permisible - Límite de Exposición de Corta
Duración) concentración de exposición de manera continúa
durante un período corto (15 min. No más de cuatro veces por
día y un período de por lo menos 60 min. Entre cada exposición).
- TLV - C (Valor
Límite Permisible Techo) concentración que no debe sobrepasar
en ningún momento, de la exposición durante el trabajo.
MECANISMOS
PARA PREVENIR LA NEUMOCONIOSIS
- Hasta el momento
no hay métodos eficaces para su cura definitiva, por eso es muy importante
concientizarse sobre los riesgos y seguir las recomendaciones estipuladas
en el programa de salud ocupacional de cada empresa.
- La neumoconiosis
no es contagiosa por que no es causada por microorganismos sino por el polvo
que se respira.
- Si se diagnostica
a un trabajador la enfermedad, se le debe retirar de la exposición
al agente contaminante, reubicandolo en áreas libres del material que
produce la afección.
El médico de la IPS o la ARP debe remitirlo a medicina laboral para
darle calificación sobre el grado de la pérdida de capacidad
laboral.
- La neumoconiosis
se puede prevenir si la empresa, la ARP y los trabajadores participan en su
prevención.
- Según
la legislación vigente, los patronos son los responsables de garantizar
condiciones de trabajo seguras para evitar daños en la salud de los
trabajadores.
- Los encargados
de informar sobe la enfermedad son en primer lugar las personas que manejan
la salud ocupacional en la empresa; los médicos de la IPS , así
como los funcionarios de la ARP.
CONTROL
DE CONTAMINANTES EN LA EMPRESA
- Identificar
los sitios de la empresa donde se produce polvo.
- Medir las concentraciones
de polvo, para determinar sus TLV.
- Adoptar medidas
de control, si las concentraciones del contaminante son altas.
MEDIDAS DE CONTROL
- Aislamiento
del proceso: Aislar el sitio donde se genera el polvo para evitar que el contaminante
se propague en el ambiente.
- Aislamiento
del trabajador: Evitar que entre en contacto con el polvo.
- Humectación:
Rociar agua sobre las materias primas o el ambiente de trabajo.
- Ventilación:
Agregar aire fresco para disminuir la concentración de polvo.
- Capturar el
polvo tan cerca de la fuente que lo produce como sea posible, para evitar
que sea respirado.
- Sustitución:
Reemplazar las sustancias tóxicas, peligrosas o dañinas por
otras que no lo sean. En caso de ser necesario modificar o cambiar el proceso.
PROTECCION
RESPIRATORIA
Siempre es necesario
que en todos los sitios de la empresa donde existan contaminación por
polvo se usen los llamados " respiradores o mascarillas", que pueden
ser sencillas o de filtro mecánico. Estas deben ajustarse muy bien
a la cara, ser adaptadas al tamaño de la cabeza del trabajador y filtrar
eficazmente el contaminante.
Se debe tener
en cuenta que estos equipos son el último recurso y no reemplazan las
medidas de control a nivel ambiental.
VIGILANCIA
DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
Se hace por medio
de la realización de los siguientes exámenes:
|
EXAMENES
A REALIZAR A LOS TRABAJADORES
|
|
AL
MOMENTO DE
|
EXAMEN
|
| De Ingreso |
- Evaluación
médica
- Radiografía
de los pulmones
- Espirometría
|
| Periódico |
- Evaluación
médica
- Radiografía
de los pulmones
- Espirometría
- Capacitación
sobre como prevenir la enfermedad
|
| De Retiro |
- Evaluación
médica
- Radiografía
de los pulmones
- Espirometría
|
RESPONSABILIDAD
DE LOS TRABAJADORES
Para
la prevención de la neumoconiosis los trabajadores deben:
-
Conocer los riesgos que para la salud representa exponerse al polvo.
-
Solicitar y usar adecuadamente los elementos de protección como respiradores
o mascarillas, hacer el debido mantenimiento y solicitar su reposición
cuando sea necesario
-
Participar en el COPASO
-
Colaborar con la empresa para el control del polvo
-
Evitar fumar
-
Hacer ejercicio regularmente
-
Asistir cumplidamente al examen periódico que forma parte del POS
del empresa, e informarse sobre los resultados.
MATERIAL
PARTICULADO
"POLVOS"
PARTICULAS SOLIDAS,
FINAS GENERADAS MECANICAMENTE POR:
PERFORACION, MOLIENDA, TAMIZADO, EXPLOSION , CORTE, CHOQUE
PULIDO Y OTRAS DESARROLLDAS EN LA PRODUCCION DE CONCRETO
Y DIVERSAS ACTIVIDADES INDUSTRIALES
LIBERACION EN
EL AIRE POR
PALEADO
TRANSPORTE
BARRIDO
INFLUENCIA DE CORRIENTES DE AIRE
ENFERMEDADES
PULMONARES
NEUMOCONIOSIS
|
|
ASBESTOSIS
|
ANTRACOSIS
|
SILICOSIS
|
SIDEROSIS
|
|
Neumoconiosis
fibrosa difusa producida por inhalacion de polvo de partículas
de asbesto.
PATOLOGIA
Las partículas
que se incrustan en los lóbulos pulmonares producen una fibrosis
pulmonar que obstruye los espacios de aire y provoca dificultades respiratorias
|
Neumoconiosis
por inhalación de partículas de carbónProduciendo
deposición nodular difusa de polvo en los pulmones.
PATOLOGIA
Acumulación
de macrofagos cargados de polvo alrededor de los bronquiolos respiratorios
y que presenta un halo de espacios aéreos dilatados. Puede ocasionar
atrofia e incluso desaparición del músculo liso.
|
Neumoconiosis
fibrogénica por inhalación de polvo de sílice.
PATOLOGIA
Formación
de nodulos que se adhieren a las paredes de los bronquiolos produciendo
fibrosis
|
Neumoconiosis
benigna por exposición a polvo de carbón.
PATOLOGIA
Produce
anormalidades radiograficas debido a la naturaleza radiopaca de polvo
depositado en los espacios aéreos finos de los pulmones
|